Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499)  Доб. 448Москва и область +7 (812)  Доб. 773Санкт-Петербург и область

В каких случаях омс отказывает оплате

Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499)  Доб. 448Москва и область +7 (812)  Доб. 773Санкт-Петербург и область

Добрый день! Скажите , пожалуйста, я проживаю в Ульяновске, а прописка Самарская ,могу ли я поменять старый полис на новый в Ульяновске? На Ваше обращение вх. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от Здравствуйте,мы подали документы на страховые пластиковые карточки в декабре года в пункт с.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Вопрос-ответ

Вопрос: Куда обращаться, если в медицинской организации отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи? Ответ: В случаях отказа в бесплатном оказании медицинской помощи необходимо обратиться к администрации медицинской организации к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу.

Вопрос: Какие документы должны предъявлять граждане в медицинские организации для бесплатного получения медицинской помощи? Ответ: Для бесплатного получения плановой или неотложной медицинской помощи по программе ОМС предъявляются:. Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного.

Вопрос: Медицинская организация предлагает оплатить обследование, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это? Ответ: Если медицинская организация предлагает оплатить услуги и Вы сомневаетесь в правомерности ее действий, можно обратиться к главному врачу, его заместителю или к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, для разъяснений.

Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, при наличии чека или других платежных документов, подтверждающих оплату обратитесь в страховую медицинскую компанию с письменным заявлением об обоснованности взимания денег и возможности их возврата в досудебном порядке.

Кроме этого, по всем вопросам организации оказания медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Вы можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, где Вы застрахованы.

Вопрос: Могу ли я получить бесплатное лечение зубов по месту жительства в г. Хабаровске с полисом ОМС? Прописка в г. Ответ: В соответствии ст. С адресами стоматологических поликлиник г. Вопрос: Где можно получить информацию о полученных мной медицинских услугах? Вопрос: Оплачиваются ли фотополимерные светоотражаемые пломбы за счет средств ОМС? Ответ: Оплата стоматологической помощи, предусмотренной Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, проводится в соответствии с Классификатором стоматологических услуг.

При оказании стоматологической услуги по восстановлению зуба пломбой с использованием композитных материалов возможно применение фотополимерных светоотражаемых материалов в рамках утвержденной стоимости услуги, выраженной в УЕТах. Вместе с этим, по всем вопросам организации оказания медицинской помощи в сфере ОМС необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы.

Вопрос: Где можно сделать протезирование зубов бесплатно, по полису ОМС? Ответ: Зубопротезирование не входит в программу ОМС. Имеются льготы для определенных категорий граждан согласно Закону Хабаровского края от Вопрос: Получил от страховой медицинской организации приглашение пройти диспансеризацию, но руководство компании меня не отпускает.

Правомерны ли действия работодателя? Ответ: Работники при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в 3 года с сохранением за ним места работы должности и среднего заработка.

Работники, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет, при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год с сохранением места работы и среднего заработка из ст.

Вопрос: могу ли я выбрать заменить поликлинику и как это сделать? Ответ: Застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинской организации. Для прикрепления к поликлинике гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, форма которого представляется в регистратуре. При подаче заявления необходимо предъявить паспорт или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта и полис ОМС.

Федеральный закон от Вопрос: Могу ли я прикрепиться к поликлинике, которая мне нравится, не по месту жительства и как это сделать? Ответ: Можете. Для этого Вам необходимо обратиться с письменным заявлением по установленной форме к главному врачу поликлиники набор сведений, содержащийся в заявлении, размещен на сайте ХКФОМС www. Выбор поликлиники осуществляется 1 раз в год или чаще при изменении места жительства в соответствии с Федеральным законом от Порядок реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от Вопрос: Переехал в другой район города, возможно ли оформить прикрепление к поликлинике по новому месту жительства, так как в этом году по старому месту жительства я уже менял поликлинику.

Ответ: Можете, право на замену медицинской организации при изменении места жительства не имеет ограничений в соответствии с Федеральным законом от Вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача выбранной поликлиники. Вопрос: Я приехал в командировку на 3 месяца в г.

Хабаровск из другого региона РФ. Как мне прикрепиться к поликлинике? Ответ: Вам необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача приказ Минздрава России от Ответ: В соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу приказ Минздравсоцразвития России от В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики семейным врачам для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Вопрос: Могу ли я выбирать медицинскую организацию для прохождения стационарного лечения? Ответ : Для получения стационарной помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если по необходимому профилю медицинскую помощь оказывают несколько медицинских организаций, то лечащий врач обязан проинформировать Вас о возможности выбора медицинской организации для госпитализации с учетом выполнения медицинской помощи и соблюдения сроков плановой госпитализации.

Сроки ожидания установлены Порядком и условиями предоставления медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, которые являются составной частью ТПГГ. Порядок реализации права выбора гражданином МО при оказании ему медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от Вопрос: Меня не устраивает мой участковый врач.

Могу я заменить врача? Ответ: В соответствии с Федеральным законом от В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год за исключением замены медицинской организации врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики семейного врача или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи стационар пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Вопрос: В каких поликлиниках бесплатно предоставляются медицинские услуги по полису ОМС и где можно ознакомиться с перечнем медицинских организаций?

Ответ: Бесплатно медицинская помощь по полису ОМС предоставляется в медицинских организациях из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Хабаровского края. Могу ли я получить медицинскую помощь по ОМС, находясь за пределами Хабаровского края? Ответ: Да. Бесплатно медицинская помощь жителям Хабаровского края вне территории страхования оказывается медицинскими учреждениями, работающими в сфере ОМС, в объеме и на условиях базовой программы ОМС.

При обращении в медицинское учреждение необходимо предъявить паспорт и страховой медицинский полис. По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана без документов. Вопрос: Мы переехали из Приморского края другой субъект РФ на постоянное место жительства в г. Нужно ли нам получать полис ОМС в Хабаровске? Если ранее получен полис ОМС единого образца, получать новый полис не нужно.

Выданный Вам полис является бессрочным и действует на территории всей РФ. В соответствии со ст. На обратной стороне полиса СМО сделает соответствующую отметку о перестраховании на территории Хабаровского края.

Вместе с заявлением предъявить следующие документы или их заверенные копии:. Вопрос: Где можно получить полис ОМС для новорожденного ребенка? Ответ: Законный представитель должен обратиться в любую самостоятельно выбранную страховую медицинскую организацию, из числа работающих в сфере ОМС Хабаровского края, с заявлением о выборе страховой медицинской организации.

Вопрос: У меня утерян поврежден полис ОМС, как я могу получить новый полис? Ответ: В случае ветхости и непригодности для дальнейшего использования утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие , утере полиса выдается его дубликат.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в ту страховую медицинскую организацию, где был ранее выдан полис ОМС. Вопрос: Где можно получить новый полис ОМС для ребенка в связи с утерей?

При наличии факта страхования дать разъяснения о порядке получения дубликата ПЕО. Законный представитель ребенка должен обратиться в страховую медицинскую организацию, где был ранее выдан полис ОМС с заявлением о выдаче дубликата полиса. Законный представитель должен обратиться в страховую медицинскую организацию, где был ранее выдан полис ОМС с заявлением о выборе страховой медицинской организации.

Вопрос: Можно ли получить электронный полис обязательного медицинского страхования? Ответ: Да, можно. Для этого необходимо обратится в одну из СМО, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

Вопрос: У меня на руках временное свидетельство, срок действия которого закончился в прошлом году. Можно ли с ним обратиться в поликлинику? Ответ: Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса ОМС и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

Вопрос: Я вышла замуж и сменила фамилию, я нашел а в полисе ОМС ошибку в дате рождения , что мне необходимо сделать, чтобы внести изменения в полис ОМС? Ответ: Застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

В случае изменения фамилии, имени, отчества установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе требуется переоформление полиса. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую организацию при предъявлении документов, подтверждающих эти изменения. Вопрос: Я планирую длительно проживать в г.

Хабаровске Хабаровском крае , но прописка у меня в другом субъекте? Нужно ли мне ли получить новый полис ОМС? Для получений медицинской помощи вне территории страхования, то есть в г.

Хабаровске, Вам необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача медицинской организации приказ Минздрава России от Вопрос: Я обращался по вопросу оказания медицинской помощи в свою СМО и не удовлетворен её работой.

Можно ли заменить страховую медицинскую организацию и как это сделать? Ответ: Можно.

Частозадаваемые вопросы

При этом гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.

Каждый гражданин прикрепляется к одному "базовому" амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства, но, в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", Вы имеете право сменить в силу объективных причин лечебное учреждение, в котором Вы наблюдались ранее, на другое более удобное для Вас. Для этого необходимо обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой о прикреплении Вас к данному медицинскому учреждению. Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность.

Полис ОМС — это не просто бумажка, а работающий инструмент для лечения и профилактики. Надо просто научиться им пользоваться. В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям.

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан. В соответствии с Программой государственных гарантий исследования при наличии назначения врача по клиническим показаниям должны проводится бесплатно для пациента. Вопросы организации медицинской помощи отнесены к ведению Министерства здравоохранения. Оперативное лечение по удалению липомы в медицинских организациях работающих в системе ОМС может быть проведено за счет средств ОМС. Для получения более подробной информации рекомендуем обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Решение вопросов связанных со сроками прохождения реабилитационных мероприятий рекомендуем разрешить со своим лечащим врачом. Если имеются клинические показания, лечащий врач должен оформить Вам направление на исследование, которое проводится бесплатно в порядке очереди, согласно программе государственных гарантий.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Вопрос: Куда обращаться, если в медицинской организации отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи? Ответ: В случаях отказа в бесплатном оказании медицинской помощи необходимо обратиться к администрации медицинской организации к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу. Вопрос: Какие документы должны предъявлять граждане в медицинские организации для бесплатного получения медицинской помощи? Ответ: Для бесплатного получения плановой или неотложной медицинской помощи по программе ОМС предъявляются:. Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного.

Споры между медицинскими организациями и медицинскими страховыми организациями. Причиной таких споров часто выступает несогласие страховой медицинской организации произвести оплату услуг, оказанных медицинской организацией.

Купить систему Заказать демоверсию. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Статья Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Как получить направление на стационарное лечение? Направление на госпитализацию выдает лечащий врач при наличии показаний. Как можно компенсировать денежные затраты за лекарства, приобретенные во время стационарного лечения?

Почти у каждого из нас есть полис ОМС. Он дает право лечиться бесплатно. Полис обязательного медицинского страхования ОМС дает нам право бесплатно лечить широкий круг заболеваний и проводить различные дорогостоящие обследования. По полису ОМС мы можем лечить инфекционные болезни, заболевания крови, эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ, болезни нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, глаз, органов дыхания и многие-многие другие. Законно ли это? Запомните важное правило: медицинская услуга, которая входит в государственную программу ОМС, должна оказываться бесплатно.

8-800-100-73-09

RU консультации, разъяснения, помощь. Обязательное медицинское страхование — это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. Цель ОМС — обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования ОМС. Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

ее предоставления в случаях оказания экстренной медицинской помощи и методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС; Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во.

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полисы ОМС - какие действуют? 31.10.2018
Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499)  Доб. 448Москва и область +7 (812)  Доб. 773Санкт-Петербург и область
Комментариев: 0
  1. Пока нет комментариев.

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2020 Юридическая консультация.